椎間孔鏡的治療
發(fā)布者：未知,發(fā)布時(shí)間：2019-12-20 15:00
椎間孔鏡的治療
以根性癥狀為主
1、骶管置管給藥法
要求：進(jìn)針不要太深，過(guò)深超過(guò)s2將刺破硬膜及穿入靜脈的可能性增加。置入帶鋼絲的導(dǎo)管，尖端到達(dá)病變椎間隙，回吸無(wú)血及腦脊液后，緩慢注入混合藥液（利美達(dá)松/得寶松 1支+維生素b1 200mg+維生素b12 1000ug+0.9%生理鹽水50-100ml）。
潛在問(wèn)題:①、硬膜囊大約終止于s2水平，所以骶管穿刺時(shí)可能發(fā)生無(wú)意識(shí)進(jìn)入硬膜下腔或靜脈。②、約5%的病人骶管裂孔閉鎖（1/20），導(dǎo)致操作失敗。③、穿刺針有可能穿透骶骨腹板，穿破直腸的可能。
對(duì)癥治療，物理療法為主，口服活血化瘀藥、非甾體類(lèi)藥物、抗焦慮、肌肉手法康復(fù)、沖擊波。
2、硬膜外腔給藥法
三、神經(jīng)阻滯療法
腰交感神經(jīng)阻滯
適用于下肢酸麻、脹、涼、靜息痛，反應(yīng)交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良。腰交感鏈及相伴的神經(jīng)節(jié)位于腰椎椎體前外側(cè)表面，透視下選擇病變部位。
體位：俯臥位
穿刺：透視下選定穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后自標(biāo)定點(diǎn)穿刺逐層穿刺至l2或l3腰椎椎體的前外側(cè)面，椎間孔鏡射頻消融電極局部麻醉藥可以沿筋膜面擴(kuò)散，包圍交感神經(jīng)鏈，確認(rèn)第2腰椎棘突，在其水平面的外側(cè)，距離中線7-9cm處定為穿刺點(diǎn)，選取20g或22g、15cm穿刺針與通過(guò)中線的垂直面成30-45°角，持續(xù)進(jìn)針，直達(dá)l2椎體的側(cè)面，椎體一般在7-12cm的深度。
如果在比較表淺的位置（大約3-5cm）碰到腰椎橫突，可簡(jiǎn)單向頭或尾端方向重新進(jìn)針、躲過(guò)橫突。
透視下確認(rèn)針尖位置準(zhǔn)確無(wú)誤后，注入局部麻醉藥15—20ml（選擇0.5%利多卡因或0.125%或0.25%布比卡因）。
治療方法：ct引導(dǎo)下選擇病變神經(jīng)根封閉或l2神經(jīng)根封閉(腰痛主要由交感神經(jīng)傳入，且l2神經(jīng)根是腰痛的主要傳入通路)。此法為macn.ab于1921年報(bào)道，因主要用于腰椎間盤(pán)突出癥等原因引發(fā)的根性疼痛治療。
體位：俯臥位
穿刺：透視下選定穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后自標(biāo)定點(diǎn)穿刺逐層穿刺至靶神經(jīng)附近，ct掃描確認(rèn)針尖位置準(zhǔn)確無(wú)誤后，注入稀釋造影劑1ml，觀察造影劑包裹神經(jīng)情況，并適時(shí)進(jìn)行調(diào)整直至滿意，注入利美達(dá)松/得寶松 1支+1%利多卡因1ml。
四、經(jīng)皮脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支低溫等離子射頻消融術(shù)
主要用于緩解腰椎小關(guān)節(jié)來(lái)源的慢性腰背痛，目的是將傳遞感覺(jué)疼痛信息的目標(biāo)神經(jīng)低溫消融，以形成一個(gè)機(jī)械性的阻礙（去神經(jīng)化），達(dá)到治療目的。
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