椎間孔鏡手術(shù)技術(shù)的比較
 

    現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：后路椎間盤鏡和常規(guī)小切口開放手術(shù)相比沒有優(yōu)勢(shì)，對(duì)脊柱的影響程度基本一樣，同時(shí)視野有限，并不利于在臨床操作，從國際上看后路椎間盤鏡的使用，歐美國家醫(yī)院開展這項(xiàng)技術(shù)的并不多見，。而中國有超過500家醫(yī)院購買后路椎間盤鏡，但2/3以上的醫(yī)院在購買初期做過一些手術(shù)后，基本不再使用，另有少部分醫(yī)院偶爾開展，這一點(diǎn)筆者醫(yī)院的發(fā)展路程是非常符合這種認(rèn)識(shí)的，我們?cè)陂_展了近200例后，也基本停用后路椎間盤鏡的手術(shù)。

 

    微創(chuàng)技術(shù)必然是外科的發(fā)展方向。然而后路椎間盤鏡的手術(shù)入路和治療過程，與小切口開放手術(shù)相一致都要實(shí)施硬膜外麻醉、椎板開窗、剝離肌肉和韌帶、干擾椎管、牽拉神經(jīng)、易造成術(shù)中出血干擾視野并增大風(fēng)險(xiǎn)；不能適用于極外側(cè)型突出和椎間盤源性疼痛的治療；術(shù)后瘢痕組織容易造成椎管及神經(jīng)的粘連，手術(shù)的再次補(bǔ)救也是非常困難的。

 

    椎間孔鏡技術(shù)可以處理胸腰椎節(jié)段所有類型的椎間盤突出，不僅可以直接摘除突出的組織，如果有必要，也可以將整個(gè)椎間盤摘除干凈，以便進(jìn)行融合與固定。該技術(shù)微創(chuàng)的核心是不通過后路，手術(shù)后不會(huì)在后方留下瘢痕，不會(huì)造成椎管和神經(jīng)的粘連，即使手術(shù)失敗，再進(jìn)行后路手術(shù)從后方看起來就跟沒有進(jìn)行過手術(shù)一樣。所用設(shè)備不僅完成微創(chuàng)手術(shù)，也兼顧部分疼痛治療領(lǐng)域的需要。比如該套系統(tǒng)所用的射頻機(jī)可做“射頻消融”即IDET，主要用于椎間盤源性疼痛的神經(jīng)毀損，并行纖維環(huán)成形術(shù)，如有必要，也可做椎間盤內(nèi)髓核消融和部份靶點(diǎn)消融治療。